Les banques et les entreprises d'investissement ne sont pas que de simples entreprises financières. Elles détiennent et gèrent des actifs (produits de retraite, par exemple) au nom de particuliers, d'entreprises ou de gouvernements. Leur rôle est donc également un rôle de fiduciaire, fondé sur la confiance. Pourquoi leurs services n'ont-ils pas vraiment bénéficié à leurs supposés bénéficiaires ?

L’industrie pharmaceutique occupe une place importante dans l’économie de la zone OCDE, comme en témoignent les dépenses élevées en produits pharmaceutiques. Elles ont en effet atteint 569 milliards de dollars en 2005 (patients hospitalisés non compris).

Alors que le monde en développement a un besoin urgent de millions de professionnels de santé pour les seuls soins de base, beaucoup de médecins quittent les pays pauvres.

Combien d’heures quotidiennes passez-vous sur la Toile ? Cela affecte-il votre sommeil, votre alimentation, votre travail, voire vos relations amicales ?

Le diabète est devenu l’un des plus sérieux défis de santé publique du XXIème siècle. Plus de 150 millions d’adultes sont affectés à travers le monde, un nombre qui devrait doubler au cours des 25 prochaines années.

La technologie est l’un des principaux facteurs d’augmentation des dépenses de santé. Les nouvelles technologies améliorent l’efficacité des traitements mais la demande croissante à leur égard tirent les coûts à la hausse. Cela vaut pour les applications diagnostiques, comme la tomodensitométrie axiale (scanners CT et CAT) ou l’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), et les applications thérapeutiques, comme la radiothérapie.

Des communautés entières dans les pays en développement sont mises à mal par des maladies infectieuses négligées. Il est impératif de modifier les systèmes de gestion des droits de propriété intellectuelle pour attirer l’investissement des sociétés pharmaceutiques, indispensable en pour venir à bout.

En octobre 2006, Lisa Norris, 16 ans, est morte chez elle en Ecosse après avoir reçu 17 surdoses de rayons au cours d’une radiothérapie pour une tumeur du cerveau. Selon une étude réalisée en 2004 par Health Grades, presque 200 000 personnes pourraient mourir chaque année aux États-Unis à cause d’incidents médicaux en milieu hospitalier.

Chacun sait que l’éducation est déterminante pour la bonne santé de l’économie, mais elle semble aussi contribuer à la bonne santé de l’individu. Le rapport Comprendre l’impact social de l’éducation affirme que les personnes ayant étudié tendent à être en meilleure santé et à participer davantage à la vie civique.

L’offre de personnel médical reflète également les mouvements mondiaux du travail. En effet, 1,3 millions de professionnels de la santé – infirmières, docteurs, pharmaciens, dentistes, etc. – nés à l’étranger vivaient dans les pays de l’OCDE en 2000, selon un rapport spécial des dernières Perspectives des migrations internationales.

Le vieillissement va stimuler la demande de soins de santé, mais comment répondre à cette demande lorsque les médecins eux-mêmes vieillissent ? Prenons l’hypothèse d’un pays où la demande de médecins n’augmente pas et où il n’y a pas de migration. La formation de nouveaux médecins sera alors déterminée par le rythme auquel le personnel existant quitte la profession, devient inactif ou prend sa retraite.

Le système de santé suisse est sans doute l’un des meilleurs du monde, mais à quel prix ? C’est la question posée par une étude récente conjointe de l’OCDE et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

La performance des systèmes de santé est suivie avec beaucoup d’attention. Le Projet sur les indicateurs de la qualité des soins de santé (HCQI) peut contribuer à déterminer ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas. La tâche des décideurs en sera facilitée.

Le rapport de l’OCDE intitulé Dépenses publiques en Chine : relever le défi de l’efficacité et de l’équité, publié en février 2006, souligne que l’éducation et les soins de santé doivent être des priorités pour les dépenses publiques. Pourquoi ?

Existe-t-il un lien entre les dépenses de santé et l’espérance de vie ? Pas nécessairement. Ainsi que le souligne la dernière édition de L’OCDE en chiffres 2005, les Japonais ont la plus longue espérance de vie de l’OCDE, alors que leurs dépenses de santé, à près de 8 % du PIB, sont loin d’être les plus importantes.

En 2003, les dépenses pharmaceutiques par personne ont été les plus élevées aux États-unis (plus de 700 dollars US) ; viennent ensuite la France (un peu plus de 600 dollars) et le Canada et l’Italie (environ 500 dollars).

L’un des principaux messages de la Réunion ministérielle de l’OCDE sur la santé de mai dernier a été de souligner l’importance de la confrontation des expériences et de la compréhension mutuelle. Les priorités d’action définies par les ministres ont mis en évidence la multitude de domaines dans lesquels l’analyse économique peut enrichir la formulation des politiques, qu’il s’agisse de la qualité, de l’efficacité, de l’optimisation des coûts, ou encore de l’économie de la prévention ou des primes à l’innovation.

Le Mexique est actuellement très présent sur la scène internationale. Le processus de mutation du système économique mondial a renforcé les liens financiers et commerciaux entre les pays, ce qui se traduit par une interdépendance toujours plus forte. Le développement économique du Mexique dépend largement aujourd’hui des revenus issus du commerce international, de l’investissement étranger et du tourisme ; lesquels sont eux-mêmes tributaires de la situation de l’économie mondiale.

Les accidents de la route constituent un enjeu majeur de la santé publique. La CEMT s’est fixé comme objectif de réduire de moitié le nombre de tués sur les routes de ses pays membres d’ici 2012. Le défi est de taille.

La performance en matière de santé est fortement dépendante de l’économie, mais aussi des systèmes de santé eux-mêmes. Et nous ne devons pas sous-estimer ce lien.

À une époque où l’on ne parle que d’efficience économique et de baisse d’impôts, il est ironique de constater qu’en laissant les systèmes de santé des pays en développement se détériorer, le monde industrialisé se livre à une des expériences les plus dangereuses de son histoire, avec le faux espoir de faire des économies.

La mondialisation qui s’est opérée ces dernières décennies a été synonyme d’aggravation de l’inégalité des revenus, de violations de plus en plus fréquentes des droits fondamentaux des travailleurs, de dégradation de l’environnement et de persistance d’une pauvreté extrême. Alors que le Forum 2004 de l’OCDE porte sur « Le bien-être des nations », l’économie mondiale fonctionne mal pour une bonne partie de la population.

Les biotechnologies sont promises à un grand avenir dans le domaine des soins de santé. Voici pourquoi.

Supprimer la souffrance et la mortalité liées au cancer n’est pas seulement à notre portée aujourd’hui, mais constitue désormais l’objectif que s’est fixé le National Cancer Institute aux États-Unis.

Des maladies infectieuses peuvent apparaître et se propager en ayant des effets meurtriers et débilitants. Il est cependant possible de les enrayer, comme nous le montre l’épisode du SRAS.

La santé représente, aujourd’hui, le principal poste du budget des pays membres de l’OCDE, qui consacrent des sommes colossales aux soins médicaux. Mais vu la pression croissante exercée sur les dépenses publiques, comment faire pour assurer à la fois la rentabilité de ces investissements et poursuivre l’amélioration de la qualité ? C’est dans le cadre de la conférence ministérielle des 13 et 14 mai, que les ministres de la Santé ont débattu de cette question fondamentale. Le Projet de l’OCDE sur la santé apporte de nombreuses réponses, tout en soulevant encore plus de questions.

Évolution démographique et changement climatique : plus je m’informe, plus je suis convaincu que ces deux phénomènes seront à l’origine de bon nombre des grands défis du XXIe siècle, surtout pour nos descendants. Permettez-moi d’imaginer quelques scénarios en mettant en relief les principaux problèmes qu’ils soulèvent.

Une nouvelle étude réalisée par le Comité d'aide au développement (CAD) de l'OCDE et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) révèle une nette tendance à la hausse de l'aide en faveur de la lutte contre le VIH/sida.

Le Tour de France fête cette année son 100ème anniversaire et cet événement est l’occasion de rappeler tous les bienfaits de la « petite reine » pour la santé. La bicyclette est un moyen de transport d’usage très courant dans de nombreux pays. Les pistes cyclables et les parkings relais fleurissent actuellement dans les pays nordiques et dans certaines villes du Royaume-Uni et d’Allemagne où ils font parfois partie intégrante des schémas directeurs d’aménagement en complément des réseaux ferroviaires et d’autobus. Rappelons aussi l’exemple classique des Pays-Bas où la bicyclette a acquis depuis longtemps ses lettres de noblesse.

Il ressort de l’édition 2003 de Eco-santé OCDE que l’obésité est un problème de plus en plus préoccupant dans les pays membres de l’OCDE. Variable d’un pays à l’autre, son incidence va de 3 % de la population en Corée et au Japon, en 2001, à 31 % aux États-Unis en 1999.

Les sociétés des pays de l’OCDE n’ont jamais été aussi bien portantes. Le paradoxe, c’est qu’elles n’ont jamais autant dépensé pour leurs services de santé. Plus les gens sont en forme, moins ils devraient investir pour aller mieux. À moins que nous soyons en meilleure santé justement parce que nous dépensons plus. Mais a-t-on les moyens de faire face à cette hausse des coûts ? Et comment obtenir une meilleure rationalité économique en matière de santé ? Telles sont les questions qui se posent aujourd’hui aux pouvoirs publics.

La durée des séjours à l’hôpital diminue et, d’après la dernière édition d’Éco-Santé OCDE, ce phénomène inquiète certains pays de l’OCDE qui craignent que les mères ne soient renvoyées chez elles trop tôt après l’accouchement.

Le message qui suit est un avertissement d’intérêt public : alors même que les gouvernements se réjouissaient d’être parvenus à maîtriser leurs dépenses de santé, ils risquent de les voir à nouveau s’envoler. Ce message n’est guère encourageant, mais comme la plupart des mises en garde touchant à la santé, il doit être pris au sérieux.

Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et la préoccupation qu’il suscite actuellement viennent nous rappeler cruellement les effets que peuvent avoir les maladies infectieuses, montrant qu’aucun pays n’est à l’abri de leurs coûts humains ni de leurs coûts économiques. Depuis le 12 mars, date de la première alerte de l’OMS concernant le SRAS, 29 pays ont été touchés, plus de 500 personnes sont décédées et près de 8 000 ont été infectées. Il faut bien évidemment ajouter à ce bilan les effets indirects sur la vie quotidienne dans les zones touchées par le SRAS, et notamment sur l’économie de Hong Kong, qui sont bien plus larges.

Il est, désormais, reconnu qu’un mauvais état de santé et la maladie font obstacle à la croissance économique des pays en développement. Des politiques favorables aux populations pauvres doivent être mises en place pour remédier à ce problème, via le Programme de Doha entre autres.

Le renforcement de la coopération entre les pouvoirs publics, les organisations caritatives et l’industrie bio-pharmaceutique dans les pays développés et les pays en développement pourrait constituer un moyen efficace et rentable d’assurer durablement la sécurité en matière de santé dans un monde où la maladie menace la stabilité économique et sociale de nombreuses régions.

Votre dossier spécial sur la santé soulève des questions intéressantes concernant le rôle des assurances et les différences entre pays de l’OCDE (l’Observateur de l’OCDE N° 229, Novembre 2001). Il se peut que vos attentes, quant à la couverture des régimes d’assurance privée, soient un peu optimistes.

A la fin des années 1990, les Hongrois consultaient un médecin près de 20 fois par an en moyenne, soit une augmentation de 79 % par rapport à 1980. Ils devenaient ainsi les plus gros consommateurs de services médicaux des pays de la zone OCDE.

Dans un contexte où les professionnels et les établissements de santé ont à définir leurs propres systèmes de qualité, la mise en place d’un cadre qualitatif cohérent pour l’ensemble des Pays-Bas se révèle plus difficile que prévu.

La santé s’apparente par définition à un service public, même si son financement est assuré largement par des régimes d’assurance privée. Il convient, alors, de trouver le point d’équilibre entre la part de couverture publique et privée afin de le consigner par voie de réglementation.

L’évolution mondiale de la qualité des soins induira les futures performances des systèmes de santé des pays de l’OCDE. Une intensification des efforts, notamment en matière d’investissement, est nécessaire pour améliorer les systèmes de santé, particulièrement dans les pays les plus démunis.

Le Projet OCDE sur la santé a été lancé en 2001 et doit s’étendre sur trois ans. Il s’agit de mesurer et d’analyser les performances des systèmes de santé des pays de l’OCDE et les facteurs qui affectent ces performances, l’objectif étant d’aider les responsables à formuler des politiques efficaces pour améliorer les systèmes de santé.

Les médecins font face aujourd’hui à un éventail stupéfiant de choix et de contraintes qui vont de la découverte technologique aux pressions budgétaires de plus en plus fortes. Leurs dilemmes s’étendent bien au-delà du diagnostic et du traitement.

Les médecins font face aujourd’hui à un éventail stupéfiant de choix et de contraintes qui vont de la découverte technologique aux pressions budgétaires de plus en plus fortes. Leurs dilemmes s’étendent bien au-delà du diagnostic et du traitement.

Les taux de fécondité – le nombre d’enfants nés pour assurer la prochaine génération – sont généralement faibles dans les pays de l’OCDE. C’est là une source majeure de préoccupation pour les pouvoirs publics car cela contribue au vieillissement des sociétés et signifie qu’il y a moins de contribuables pour les fonds de pension, les services de santé, etc… Pourtant, près d’un siècle de politiques publiques destinées à encourager les familles nombreuses n’ont pas réussi à faire décoller les taux de fécondité. Le cas de la Suède peut nous aider à comprendre pourquoi.

De plus en plus, les patients veulent avoir non seulement la qualité des soins, mais aussi le choix. Or, pour pouvoir choisir en connaissance de cause, ils ont besoin de pouvoir comparer les mérites des différents hôpitaux ou médecins. Ce pouvoir de l’usager aide les hôpitaux à améliorer leurs performances, comme le montre une société britannique, Dr Foster.

Tous les individus sont des consommateurs de services de santé. Il est grand temps qu’ils soient traités comme tels. L’amélioration de la qualité de ces services en dépend.

Lorsqu’il s’agit de comparer leurs soins de santé, une forte rivalité tend à voir le jour entre les pays de l’OCDE. Qu’en pensent les patients ? Une enquête récente permet de dégager des points communs intéressants tout comme des disparités.

Les soins de longue durée posent un problème particulièrement épineux aux responsables de la santé car ils sont très étroitement associés à d’autres domaines des politiques publiques comme le logement et la sécurité sociale. Pourtant, c’est un secteur de plus en plus important des soins de santé. Des indicateurs de qualité peuvent aider à améliorer la situation.

Dans tous les pays de l’OCDE, les citoyens veulent savoir s’ils obtiendront les services de santé de qualité dont ils ont besoin, au moment où ils en auront besoin. Ils veulent également savoir s’ils en auront pour leur argent. Les gouvernements doivent relever le double défi consistant à améliorer la performance des services de santé et à démontrer que des améliorations ont bien été apportées, s’ils veulent préserver la confiance du public dans les systèmes et institutions de santé. Dans la section qui suit, cinq ministres de la Santé de pays de l’OCDE ont été invités à répondre à une question sans détours :

« Quelles mesures prenez-vous actuellement pour améliorer la performance des services de santé de votre pays et comment en mesurerez-vous les progrès ? »

Plusieurs de ces ministres ont participé à la conférence « Être à la hauteur – Mesurer et améliorer la performance des systèmes de santé dans les pays de l’OCDE », qui a eu lieu à Ottawa (Canada), du 5 au 7 novembre 2001.

Les cinq ministres de la Santé interrogés ici ont été l’hôte de la Conférence : Allan Rock, ministre du Canada ; Osmo Soininvaara, ministre de Finlande ; Julio Frenk, ministre du Mexique ; Annette King, ministre de Nouvelle-Zélande et le secrétaire Tommy Thompson des États-Unis.

Le droit à la vie privée et au secret médical est considéré comme acquis dans les pays de l’OCDE. Or, avec les nouvelles technologies de la génétique, les informations sur un patient peuvent fournir des indices sur la santé et les caractéristiques physiques de toute sa famille, et même sur ses futurs enfants. Alors que l’on cherche à améliorer la performance des données dans le domaine de la santé, existe-t-il des systèmes de protection des données suffisamment solides pour prendre en charge ces nouvelles réalités ?

Les pays industrialisés consacrent une part importante de leur PIB à la santé. Mais comment peuvent-ils s’assurer que ces ressources sont utilisées à bon escient ? L’un des moyens de le savoir est de recourir aux indicateurs de performance.

Les dépenses de santé progressent à mesure que croissent les exigences des malades et que se propagent les technologies nouvelles. Cette évolution risque de s’accélérer dans les années à venir par suite de la forte augmentation du nombre de personnes âgées qui se produit dans les pays de l’OCDE sous l’effet du vieillissement de la génération du baby-boom et de l’allongement de la vie. Mais combien va coûter la prise en charge de cette population âgée, et faut-il adapter en conséquence les dépenses publiques de

santé ?

Santé vaut mieux que richesse est l’un des plus vieux proverbes qui soit. Pourtant, si être en bonne santé est assurément une condition essentielle au bien-être de l’homme, on dépense beaucoup d’argent pour le rester. Les pays de l’OCDE consacrent en moyenne 8 % à 10 % de leur PIB à la santé. Or, ces dépenses augmenteront dans les années à venir en raison des pressions croissantes exercées par les coûts et la demande. Quelle importance, diront certains, tant que nous vivons plus longtemps et en meilleure santé qu’autrefois ? Si seulement la question était aussi simple.

L’année dernière, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a consacré son Rapport 2000 sur la santé dans le monde à l’amélioration de la performance des systèmes de santé. En effet, conscients que la bonne santé des nations est cruciale pour le développement humain et la croissance économique, nous avons jugé important d’analyser la performance des systèmes de santé et de partager nos connaissances avec les gouvernements et la communauté internationale.

Réjouissons-nous qu’un plus grand nombre d’entre nous vivent plus longtemps. Mais n’oublions pas que la longévité pose des défis majeurs à nos systèmes de santé et de sécurité sociale.